股骨头坏死又称缺血性坏死或无菌性坏死，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。我院张主任从股骨头坏死的诊断和分期着手，重点介绍股骨头坏死的保髋治疗方法。以下为指南的主要内容。

　　诊断和分期

　　(一)诊断

　　典型ONFH 的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。若您有因系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫性疾病而有长期激素使用史，或者长期酗酒的情况的话，当你发现大腿根部疼痛或是翘“二郎腿”感觉困难的时候，需要到正规医院的骨科进行相关的检查，包括X线及核磁检查，如果所有影像学检查都没有问题，那您也不能掉以轻心，症状的存在提示您的股骨头可能有问题，建议做血管造影检查，通过利用下肢动脉血管造影技术了解供给股骨头血管及侧支循环的情况，判断股骨头的坏死情况。

　　(二)分期

　　分期由上世纪60 年代提出，经反复改良，目前常用的股骨头坏死分期法包括Ⅰ ～ IV 期，各期症状分别表现为：

　　Ⅰ期Ⅱ期：表现为髋关节偶有隐隐作痛，酸软无力，大部分患者可无症状。X片检查多为正常,CT扫描及磁共振检查有异常多表现为骨小梁模糊，矿化改变，血管造影检查(DSA)可见股骨内血供不良、大转子区及旋股外侧动脉血供稍差。

　　Ⅲ期早中期：表现为由于股骨头供血不足，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜引起疼痛，标准X线片示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大于2mm，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常。

　　Ⅲ期晚期临床症状：表现为股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形。关节囊炎性变明显可伴有关节积液。

　　IV 期：表现为疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。